Bilan Sommeil Intégral

Ce dossier médical informatisé permet de recueillir l'ensemble de vos paramètres cliniques et chronobiologiques. Vos données sont traitées de manière sécurisée et soumises au secret médical.

Étape 1/8 - Morphologie & Motif
Motif de la consultation / Expression libre

Décrivez avec vos propres mots votre problème de sommeil, vos attentes ou toute information que vous jugez utile.

Âge
Poids (kg)
Taille (cm)
Antécédents médicaux
Antécédents chirurgicaux
Allergies
Traitements en cours
Étape 2/8 - Chronobiologie & Environnement
Heure de coucher (Semaine)
Heure de coucher (Week-end)
Temps d'endormissement
Avez-vous des réveils nocturnes ?
Nombre de réveils en moyenne
Temps pour se rendormir
Heure(s) approximative(s) des réveils :
Regardez-vous l'heure la nuit ?
En cas d'éveil prolongé, quel est votre comportement ?
Heure de réveil (yeux ouverts)
Heure de lever (Semaine)
Heure de lever (Week-end)
Faites-vous la sieste en journée ?
Heure de début (Sieste)
Heure de fin (Sieste)
Votre chambre est-elle : (cochez les cases applicables)
Étape 3/8 - Symptômes Cliniques
Ronflez-vous de manière sonore ?
Votre entourage a-t-il observé des pauses respiratoires durant votre sommeil ?
Vous réveillez-vous avec des sensations d'étouffement ou de suffocation ?
Vous levez-vous la nuit pour uriner (Nycturie) ?
Combien de fois par nuit en moyenne ?
Au réveil, avez-vous des maux de tête (céphalées) ?
Êtes-vous fatigué(e) dès le réveil ?
Étape 4/8 - Échelle de Somnolence d'Epworth

Quelle est votre probabilité de somnoler ou de vous endormir dans les situations suivantes ? (0 = Aucune, 3 = Forte chance)

Ressentez-vous des impatiences (besoin irrépressible de bouger) dans les jambes, surtout le soir ou au repos ?

Évaluation IRLS

Évaluez la sévérité de vos symptômes au cours de la semaine écoulée (0 = Nul, 4 = Très sévère)

Étape 5/8 - Sévérité de l'Insomnie (ISI)

Veuillez évaluer la sévérité actuelle (au cours des deux dernières semaines) de vos problèmes d'insomnie.

Étape 6/8 - Inventaire de Dépression de Beck (BDI)

Lisez avec soin chaque groupe puis choisissez l'énoncé qui décrit le mieux comment vous vous êtes senti(e) au cours des deux dernières semaines.

Étape 7/8 - Anxiété et Dépression (HAD)

Lisez chaque question et choisissez la réponse qui décrit le mieux comment vous vous êtes senti(e) au cours de la semaine écoulée.

Étape 8/8 - Risque SAOS (STOP-BANG)

Évaluation de votre risque de souffrir d'apnée obstructive du sommeil.

Veuillez répondre à l'ensemble du questionnaire avant de générer le bilan.

Synthèse Médicale

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